睾丸疼痛肿胀是泌尿外科最常见的急症之一，其病因复杂，从良性的静脉曲张到需争分夺秒抢救的急症均有可能。请务必警惕“睾丸扭转”，这被认为是泌尿外科“急中之急”。

　　一、血管性急症(最高危，需立即处理)

　　睾丸扭转(精索扭转)：这是最危险的病因，指精索(含血管、输精管)发生旋转，切断睾丸血液供应。

　　典型特征：① 好发于12-18岁青少年，常在夜间睡眠中或剧烈运动后突发;

　　② 疼痛极为剧烈，呈持续性绞痛，可伴恶心、呕吐;

　　③ 睾丸位置抬高呈“横位”(正常是垂直位)，触摸时剧痛拒按;

　　④ 提睾反射(轻划大腿内侧观察睾丸是否上提)消失，这是与睾丸炎鉴别的重要体征。黄金救治时间仅6小时，超过则睾丸坏死不可逆。

　　睾丸附件扭转：睾丸上方的小胚胎残留物发生扭转，症状与睾丸扭转相似但程度较轻，疼痛相对局限，通常保守治疗可缓解。

　　二、感染与炎症性因素(最常见)

　　附睾-睾丸炎：细菌(如大肠杆菌、淋球菌、衣原体)沿输精管逆行感染所致。特征：起病相对缓慢(数小时至数天)，疼痛为胀痛、坠痛，阴囊皮肤红肿、皮温升高，常伴有发热(>38℃)及尿频、尿痛等尿道刺激症状。

　　关键鉴别点：将阴囊轻轻托高(Prehn征)，炎症性疼痛会减轻，而扭转疼痛不变或加重。

　　流行性腮腺炎性睾丸炎：多见于儿童及青少年，在腮腺肿大后3-5天继发，多为单侧，以睾丸实质肿胀疼痛为主，不累及附睾。

　　三、结构性及物理性因素

　　精索静脉曲张：精索内静脉瓣膜功能不全导致血液淤积。特征：多见于左侧(解剖结构所致)，平卧后可减轻。

　　睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体过多，使睾丸呈球形肿胀，透光试验阳性(手电筒照射阴囊可透光)。通常为无痛性或仅有轻度坠胀，若合并感染(继发)则出现疼痛。

　　外伤与血肿：直接撞击、骑跨伤或剧烈运动导致睾丸白膜破裂或内部出血。表现为剧痛伴阴囊迅速青紫、瘀斑，需紧急B超评估是否需手术清创。

　　四、牵涉痛与其他系统病因

　　输尿管下段结石：结石卡在输尿管末端时，疼痛可沿生殖股神经放射至同侧睾丸及腹股沟区，但此时睾丸本身无红肿热痛，触诊正常，需通过尿常规和B超排查。

　　腹股沟斜疝嵌顿：肠管坠入阴囊，无法回纳，引起睾丸牵拉痛和阴囊坠胀，常伴腹胀、恶心。