男子不孕不育的常见原因是精液异常、输精管道梗阻、生殖器官病变、全身性因素。男子不孕不育并非独立疾病，而是指夫妻双方在未采取避孕措施、规律性生活1年以上(若女方年龄≥35岁则为半年)的情况下，因男方因素导致无法自然受孕的临床状态。
一、精液异常：最核心的致病因素
精液是精子的载体，其质量(精子数量、活力、形态)直接决定受孕概率，精液异常占男性不孕不育原因的60%70%，主要包括三类情况：
1. 少精症、弱精症与无精症
少精症：精液中精子浓度低于1500万/毫升，或一次射精总精子数少于3900万，可能因睾丸生精功能减退导致。常见诱因包括长期熬夜、吸烟酗酒(尼古丁和酒精会损伤生精细胞)、长期处于高温环境(如频繁蒸桑拿、久坐)、接触重金属(如铅、汞)或放射性物质，这些因素会抑制精子生成，导致数量减少。
弱精症：精子活力低下，前向运动精子比例低于32%，精子无法正常向输卵管移动与卵子结合。除上述少精症的诱因外，还与附属性腺炎症(如前列腺炎、精囊炎)相关——炎症会导致精液黏稠度升高，包裹精子影响其活动;此外，维生素E、锌等微量元素缺乏，会破坏精子细胞膜稳定性，降低活力。
无精症：精液中未检测到精子，分为梗阻性与非梗阻性。前者是输精管道堵塞导致精子无法排出，后者是睾丸生精功能衰竭(如先天性睾丸发育不全、睾丸炎后遗症)，这类情况治疗难度相对较大。
2. 精子畸形率过高
正常形态精子比例低于4%即为畸形精子症，畸形精子(如头部异常、尾部卷曲)难以穿透卵子透明带完成受精。常见原因包括生殖道感染(如衣原体、支原体感染损伤精子形态)、长期接触化学物质(如农药、油漆)、精索静脉曲张(局部血液淤积导致睾丸温度升高，影响精子形态发育)，以及遗传因素(如染色体异常导致精子生成过程中形态异常)。
3. 精液液化异常
正常精液在射精后15-30分钟内液化，若超过60分钟仍呈胶冻状(精液不液化)，会束缚精子活动，导致受孕困难。其主要与前列腺炎相关——前列腺分泌的液化酶不足，无法分解精液中的凝固蛋白;此外，微量元素锌缺乏、长期精神压力大也可能影响液化功能。
二、输精管道梗阻：精子排出通道受阻
输精管道(包括附睾、输精管、射精管)是精子从睾丸排出体外的必经之路，一旦梗阻，即使睾丸能正常生成精子，也无法进入精液，导致梗阻性无精症或少精症，常见原因包括：
1. 先天性梗阻
出生时即存在的输精管道发育异常，如输精管缺如(单侧或双侧)、附睾与输精管连接异常，多与遗传因素或胎儿期母体接触有害物质相关，这类情况在临床中较为常见，约占梗阻性无精症的30%。
2. 后天性梗阻
感染因素：生殖道感染(如附睾炎、输精管炎)是最常见原因，细菌或病毒感染会导致输精管道黏膜充血、水肿，愈合后形成瘢痕组织堵塞管道;例如，腮腺炎病毒引发的睾丸炎，若累及附睾，可能导致附睾管梗阻。
手术或外伤后遗症：腹股沟疝修补术、精索静脉曲张手术等可能意外损伤输精管;会阴部外伤(如骑跨伤)可能导致射精管破裂，愈合后形成梗阻;此外，长期输精管结扎术后若需复通，可能因输精管粘连导致复通失败。
三、生殖器官病变：影响生殖功能的局部问题
男性生殖器官(如睾丸、精索、阴茎)的病变，会直接或间接影响精子生成、储存或射精过程，导致不孕不育，常见病变包括：
1. 精索静脉曲张
精索内静脉瓣膜功能异常，导致血液回流受阻，阴囊内静脉扩张、迂曲，会使睾丸局部温度升高(较正常高12℃)，同时血液淤积会导致缺氧、有毒物质堆积，抑制精子生成，降低精子活力和数量，是青年男性不孕不育的常见原因之一，单侧发病率高于双侧。
2. 睾丸病变
睾丸是生成精子的核心器官，其功能异常会直接导致生精障碍：
先天性疾病：如克氏综合征(染色体核型为47,XXY)，患者睾丸发育不全，无法正常生成精子;隐睾症(胎儿期睾丸未降至阴囊，停留在腹腔或腹股沟)，腹腔高温会永久性损伤生精细胞，若未在2岁前手术矫正，可能导致终身不育。
后天性疾病：睾丸炎(细菌、病毒感染引发)会破坏生精小管，导致生精功能不可逆损伤;睾丸扭转(突发阴囊剧痛，睾丸血液供应中断)若未在6小时内复位，会导致睾丸缺血坏死，丧失生精功能。
3. 阴茎病变
阴茎无法正常勃起(勃起功能障碍)或射精功能异常(如不射精症、逆行射精)，会导致精子无法进入女性阴道，进而无法受孕。例如，逆行射精是指射精时精液反向流入膀胱，而非从尿道口排出，多与糖尿病神经病变、前列腺手术损伤尿道括约肌相关;不射精症则可能因心理因素(如焦虑、紧张)或神经系统疾病(如脊髓损伤)导致。
四、全身性因素：间接影响生殖功能
除生殖系统局部问题外，全身性疾病、生活习惯或环境因素也会间接导致男性不孕不育，主要包括：
1. 内分泌失调
精子生成依赖下丘脑垂体睾丸轴的激素调节，若该轴功能异常，会导致激素水平紊乱：
促性腺激素分泌不足：下丘脑或垂体病变(如垂体瘤)会导致促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)分泌减少，无法刺激睾丸生精和分泌睾酮，导致精子生成障碍。
高泌乳素血症：垂体瘤或药物(如抗抑郁药)导致泌乳素升高，会抑制睾酮合成，影响精子生成，同时可能伴随勃起功能障碍。
2. 全身性疾病
慢性疾病：糖尿病会损伤神经和血管，导致勃起功能障碍或逆行射精;慢性肾功能衰竭会导致体内毒素堆积，抑制生精细胞活性;甲状腺功能异常(甲亢或甲减)会影响激素代谢，干扰精子生成。
自身免疫性疾病：如抗精子抗体阳性，身体免疫系统将精子视为“异物”进行攻击，导致精子活力下降、凝集，无法正常受精。
3. 不良生活方式与环境因素
长期熬夜：打乱生物钟，影响激素分泌(如睾酮夜间分泌减少)，抑制精子生成。
吸烟酗酒：尼古丁会损伤精子DNA，酒精会降低睾酮水平，两者均会增加精子畸形率。
肥胖：肥胖男性体内雌激素水平升高，抑制睾酮分泌，同时会导致阴囊脂肪堆积，升高睾丸温度，影响精子质量。
长期接触有害物质：如长期处于辐射环境(如医院放射科工作人员)、接触化学试剂(如化工从业者)、频繁使用电子产品(如长期将笔记本电脑放在膝盖上)，均可能损伤生精细胞，导致精液质量下降。
男性不孕不育的原因复杂，涉及生殖系统局部病变、内分泌调节、生活习惯等多个维度，且多数情况早期无明显症状，易被忽视。若夫妻长期备孕未成功，建议男性先进行精液常规检查(初步判断精液质量)，再根据检查结果进一步排查(如生殖器官超声、激素水平检测、输精管道造影等)，明确病因后针对性治疗(如药物调节激素、手术治疗精索静脉曲张或输精管道梗阻、辅助生殖技术等)。同时，改善生活方式(规律作息、戒烟限酒、避免高温环境、均衡饮食)对提升精液质量至关重要，早期干预可显著提高受孕概率。