男性不育的检查程序是病史采集、病史采集、实验室检测、影像学检查、特殊检查、检查流程与注意事项。男性不育的检查程序是一项系统性工程，旨在通过科学手段明确病因并为后续治疗提供依据。

　　一、病史采集

　　1. 生育史与性生活史

　　医生会询问患者及配偶的生育史(如既往是否成功怀孕、流产情况)、性生活频率及方式(如是否存在射精障碍、勃起功能障碍)等。

　　2. 既往疾病史

　　包括生殖系统疾病(如睾丸炎、附睾炎)、内分泌疾病(如糖尿病、甲状腺功能异常)、手术史(如输精管结扎术)等。

　　3. 生活习惯与环境因素

　　评估吸烟、饮酒、药物使用(如激素类药物、化疗药物)、职业暴露(如高温作业、化学毒物接触)等对生育能力的影响。

　　4. 家族遗传史

　　了解家族中是否存在遗传性疾病或先天性生殖系统异常(如隐睾症)。

　　二、体格检查

　　1. 外生殖器检查

　　睾丸：评估大小(正常约2025ml)、质地、位置(排除隐睾症)。

　　阴茎与尿道：观察是否存在尿道下裂、包皮过长或狭窄等。

　　附睾与输精管：触诊检查有无结节、肿胀或缺如(提示输精管梗阻)。

　　精索静脉：通过触诊或超声检查精索静脉曲张(可能导致睾丸温度升高，影响精子生成)。

　　2. 第二性征评估

　　观察胡须、体毛分布、喉结发育等，判断雄激素水平是否正常。

　　3. 全身检查

　　检查身高、体重、BMI(肥胖可能影响激素分泌)，以及心血管、神经系统等是否存在异常。

　　三、实验室检测

　　1. 精液分析(核心项目)

　　检查方法：禁欲37天后手淫取精，1小时内送检。

　　关键指标：

　　精液量：正常26ml，过少可能提示附睾或前列腺病变。

　　精子浓度：≥15×10⁶/ml(世界卫生组织标准)，低于此值为少精症。

　　活动力：前向运动精子(PR+NP)≥32%，活力下降提示弱精症。

　　形态：正常形态精子≥4%，畸形率过高为畸形精子症。

　　液化时间：≤60分钟，延迟液化可能与前列腺炎相关。

　　附加检测：精子DNA碎片率(高碎片率影响受孕)、抗精子抗体(免疫性不育标志)。

　　2. 性激素水平测定

　　检测项目：睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)。

　　意义：

　　T降低+FSH/LH正常：提示睾丸功能异常。

　　FSH/LH升高+T降低：提示原发性性腺功能减退。

　　PRL升高：可能抑制睾酮分泌，需排查垂体瘤。

　　3. 感染筛查

　　前列腺液/精液白细胞计数：>1×10⁶/ml提示生殖系统感染(如前列腺炎、附睾炎)。

　　病原体检测：支原体、衣原体、淋球菌等，感染可能影响精子质量。

　　4. 遗传学检查

　　染色体核型分析：排查克氏综合征(47,XXY)等染色体异常。

　　Y染色体微缺失检测：针对无精子症或严重少精症患者，排查AZF区基因缺失。

　　四、影像学检查

　　1. 生殖系统超声

　　阴囊超声：观察睾丸、附睾形态及血流，排查肿瘤、炎症或静脉曲张。

　　经直肠超声：检查前列腺、精囊腺结构，评估输精管是否通畅。

　　2. 输精管道造影(必要时)

　　通过导管注入造影剂，观察输精管、附睾管是否梗阻，适用于疑似梗阻性无精子症。

　　五、特殊检查

　　1. 睾丸活检

　　适应症：无精子症患者需明确生精功能(如是否存在成熟精子)。

　　方法：穿刺或开放活检，获取睾丸组织进行病理分析。

　　2. 抗精子抗体检测

　　方法：混合抗球蛋白反应试验(MAR法)或免疫株试验。

　　意义：抗体可能干扰精子与卵子结合，导致免疫性不育。

　　3. 射精功能评估

　　逆行射精检测：射精后尿液离心检查是否存在大量精子(提示膀胱颈功能异常)。

　　六、检查流程与注意事项

　　1. 检查顺序

　　初筛：精液分析+体格检查，快速评估生育能力。

　　深入检查：若初筛异常，按需进行激素、超声、遗传学等检查。

　　确诊：通过综合分析明确病因(如梗阻、内分泌异常、遗传缺陷)。

　　2. 注意事项

　　禁欲时间：精液分析前需禁欲37天，避免影响结果。

　　避免干扰因素：检查前3天禁烟酒、避免剧烈运动，保持充足睡眠。

　　重复检测：精液分析需至少2次间隔27天的检查以确认结果稳定性。

　　男性不育的检查程序涵盖从基础到高级的多维度评估，需结合临床表现、实验室数据和影像学结果综合判断。通过科学检查，可明确病因并制定个性化治疗方案(如药物、手术或辅助生殖技术)。建议患者选择正规医疗机构，积极配合医生完成检查，以提高诊断效率和治疗成功率。